作者| 猫妹
来历| 大猫淘保
买稳妥最怕什么?不赔。
比方上一年轰动一时的徐岩案:
徐岩投保了一份重疾险,患上冠心病后,由于没做合同中规则的开胸的冠状动脉搭桥术,而是做了伤口更小的支架手术,被稳妥公司拒赔了。
这让许多人心凉了一大截,花大钱买的稳妥,稳妥公司不赔。
最近,又一拒赔的工作被曝了出来。
2018年3月,田某买了份重疾险。
几个月后,田某患病住院,查出是甲状腺乳头状癌。
然后田某向稳妥公司请求理赔。
没想到,理赔款没下来,却等来了稳妥公司的拒赔通知书。
本来田某在投保当天,去医院做过B超查看,成果为“子宫肌瘤、宫颈纳氏囊肿、双侧卵巢囊肿、盆腔积液”。却在健康奉告书中均填了没有反常。
所以,稳妥公司以不照实奉告为由拒赔了。
田某一气之下将稳妥公司告上法庭。
终究,法院以为田某的体检反常跟甲状腺癌没有关系,不足以影响稳妥公司是否承保,以判稳妥公司补偿稳妥金告终。
一定要注重健康奉告
许多拒赔的事例,只需疾病达到了理赔标准,稳妥公司就喜爱拿“未照实奉告”当作拒赔的托言。
这也反响了稳妥行业投保流程不标准的现状,顾客没有健康奉告的认识,有时分在线下投保,业务员还会忽悠你随意填填健康奉告就好。
有时分还拿“两年不行抗辩”条款说事儿,说熬过两年就能够赔。但要清楚的是,“两年不行抗辩”条款是在非故意隐秘的前提下,才有用的。
在这个案件中,稳妥公司以不照实奉告为由拒赔,其实是契合条款约好的。
考虑到这些条款对没触摸过稳妥的顾客而言,无疑是“天书”,顾客处于信息不对称的弱势一方,法令的天平倒向了顾客。
但不同区域,不同的法官看待案件的思路不一样,终究判定也各有不同。有些或许会赢,也或许会输,我们肯定不能由于此次胜诉而心存侥幸,以为能够恣意隐秘病史投保。
退一步,即便能赢,但要拖着病驱对簿公堂,既耗时又耗神,也不是件简略的事。
快速理赔,病历很重要
许多时分,投保流程没什么问题,仅仅由于病历填的不恰当就被拒赔了。
假如就诊时管不住自己的嘴,什么都说,而这些症状或许仅仅自己臆想的,被医师记录在病历上,就有或许因“既往症”而被拒赔。关于既往症,我曾经专门写过一篇文章,具体的能够看这篇:《它是稳妥公司拒赔的惯用“手段”,却常常被忽视!》
病历是稳妥理赔的重要资料,最好从走进医院那一刻起,就留心医师所写的病历。
和医师有杰出的交流则能够尽或许的防止许多误解:
提早奉告医师你有商业稳妥,请医师在填写病历时留意遣词精确;
由意外导致的,请医师在病历本上写明意外事由;
与病况不相干的,请医师不要写特定的字眼,比方:“先天的”、“原生的”、“N年前的”、“旧病复发”。
假如的确是病历写错了,也能够找主治医师或许医院医务科和谐修正病历,但病历填错会影响医师绩效,往往会遭到重重阻遏,总归不是很简单,最好仍是提早和医师交流好。
假如的确是病历填错了,能够联络其时的医师或许医院修正病历,然后联络业务员或许稳妥公司官方客服,与稳妥公司交流,阐明真实的状况,要求从头给出解决方案。
假如的确有不公,能够拨打“12378”稳妥消费维权投诉热线投诉,这个号码是银保监会专门为稳妥顾客注册的,处理速度很快。
除了拒赔,假如遇到稳妥公司拖拖拉拉,迟迟不能理赔的拖赔现象,也能够拨打这个投诉电话。
最近,银保监会顾客权益维护局就由于理赔核定超期限的问题,实名通报了易安财险,此案也正是来历于顾客投诉。
必要的时分,还能够像此次拒赔事例中的田某,找律师,经过律师向法院提起诉讼。
许多人以为法院和稳妥公司是串通好的,底子告不赢。但实际大多数状况,法院是站在稳妥顾客这边了。
除了那些的确在稳妥合同上白纸黑字写明的,只能依照合同就事,不然只需你占得住理,都是有时机成功获赔的。
不过,打官司的时刻会十分长,假如上诉,会拖的更久,我们仍是在投保之前仔仔细细的做健康奉告,防止不必要的费事。